Диагностика и лечение при болезни Крона

0
298

Диагностика и лечение при болезни Крона

В картине крови при болезни Крона отмечается гипохромная железодефицитная анемия, лейкоцитоз с отчетливым сдвигом влево. СОЭ сильно повышена. Содержание общих белков и альбуминов понижено, а глобулинов повышено. В испражнениях отмечается умеренно повышенное количество жира. При контрастной рентгенографии выявляется отсутствие перистальтики в пораженных участках кишечника. Наиболее часто обнаруживается утолщение слизистой, неровная поверхность, изъязвления, псевдополипозные образования, которые представляют так наз. картину „булыжниковое покрытие"; просвет над суженным участком расширен, а дистальный участок тонкой кишки диффузно сжат, стенки его ригидны.

При вовлечении в процесс толстого кишечника и сигмовидной кишки при ректоскопии отмечается отечная, местами изъязвленная слизистая, однако при этом отсутствует диффузная легкая ранимость, характерная для ХУГК. При ректальной биопсии обнаруживаются гранулемы, которые являются патогномоничными для болезни Крона. Могут развиться кишечная непроходимость, синдром слепой кишечной петли, внутренние свищи, абсцессы, тяжелый синдром нарушения всасывания, мигрирующий полиартрит, появление камней — уратов и оксалатов, холелитиаз, амилоидоз и др. Наиболее частым осложнением является отставание в физическом развитии и более позднее наступление пубертатного периода.

Мысль о болезни Крона возникает у врача при рецидивирующих болях в животе во второй половине дня и к вечеру, при повышении температуры, слабости, отсутствии аппетита, потери массы в течение нескольких месяцев.

Контрастная рентгенография необходима для установления диагноза и по данным сайта по медицине МедикалПланет.su (http://medicalplanet.su/). При вовлечении в процесс толстого кишечника следует произвести эндоскопию и гистологическое исследование, что дает возможность в 100% диагностировать заболевание. В начале заболевания дифференциальный диагноз включает синдром нарушения всасывания (malabsorbtia), коллагенозы, сепсис и др., позднее — туберкулез, гистоплазмоз,   амебные  заболевания,   саркоидоз   и  хронический  гранулематоз.

Имеются серьезные дифференциально-диагностические трудности при проведении грани между ХУГК и болезнью Крона, особенно когда последняя охватывает и толстый кишечник. Решающим являются данные ректальной биопсии. Лечение — салазопирин (120—150 мг/кг массы т.)» особенно при вовлечении толстого кишечника. После 25—30 дней лечения препарат в течение ряда месяцев применяется периодически. Комбинируется с тетрациклином или линкомицином, если устанавливается высокий уровень бактериальной флоры в тонком кишечнике.

Глюкокортикоиды (1—2 мг/кг массы тела) применяются преимущественно в острой фазе для предотвращения рецидивов при экстраинтестинальной симптоматике. Иммунодепрессивное лечение (имуран по 2 мг/кг массы тела) показано в тех случаях, когда салазопирин и глюкокортикоиды не дают результатов, в это время необходимо думать о генетической патологии. Более подробно дифференциальная диагностика генетической патологии описана в разделе наследственных болезней сайта по генетике. Ребенка переводят на диету, богатую легкоперевариваемыми белками животного происхождения, без жиров, но с включением специальных пищевых продуктов, содержащих триглицериды со средними углеводными цепями (Triceryl, Liprocyl, Portagen), и ограничением молока (опасность возникновения приобретенной недостаточности лактазы). Симптоматическое лечение включает переливание плазмы, введение человеческого сывороточного альбумина, переливание крови, препаратов железа, витамины и др.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются прободение, массивное кровоизлияние, остро наступившая непроходимость кишечника, наличие свищей, значительное отставание в росте и позднее пубертатное развитие. Смертность высока среди детей более младшего возрасте, у остальных проявляется различная степень инвалидизации.